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Dr. Hans Ziemann.

Türk fand bei Perniciosa innerhalb von 3 Tagen einen Verlust von 1 Million roter Blutkörper, Mannaberg in 2 Fällen im Verlauf von 2—4 Tagen 1 — 1 1 j 2 Millionen, Kelsch in 4 Tagen 2 Millionen. Zuweilen besteht ein großes Mißverhältnis zwischen Zahl der in­fizierten roten Blutkörper im peripheren Kreislauf und der überhaupt untergegangenen roten Blutkörper.

Die Vernichtung der roten Blutkörper erfolgt sehr ver­schieden, je nachdem es sich um Neuerkrankungen oder Rezidive handelt, indem hei Rezidiven die Zahl der in jedem Anfalle zer­störten roten Blutkörper im Verhältnis zu den Neuerkrankungen geringer wird.

Ja, es kommt vor, daß die Zahl der roten Blutkörper bei Rezidiven überhaupt nicht mehr sinkt. Diese Erscheinung ist so zu erklären, daß während der Rezidive sich mehr Gameten in den roten Blutkörpern entwickeln und weniger Schizonten. Das Knochenmark hat daher Zeit, für Ersatz der zerstörten roten Blutkörper zu sorgen.

Der Umstand, daß ich mehrfach im peripheren Blute freie (ev. ausgewanderte?) noch unreife Makrogameten, wenigstens bei Tertianarecidiven. gesehen, ist vielleicht auch mit zur Erklärung des Mißverhältnisses zwischen Zahl der Parasiten und der relativ geringen Zahl der zertörten roten Blutkörper heranzuziehen.

Übrigens kann während eines Fieberanfalles, während dessen nur die Jugend­formen der Malariaparasiten in den roten Blutkörpern zu sehen sind, ein großer Teil der letzteren durch recht energisch einsetzende Therapie noch gerettet werden. Auch Alter, Rasse, eintretende relative Immunität gegen Malaria, ev. der roten Blutkörper selber oder des ganzen Organismus, und die Konstitution spielen dabei eine Rolle. Bekannt ist die Tatsache, daß man auch bei Hunden, bei denen Versuche mit Pyrodin Vergiftung stattfanden, schließlich immer größere Mengen anwenden muß. um schädliche Effekte zu erzielen.

Der Ersatz der roten Blutkörper erfolgt bei den gewöhnlichen Fiebern der Tertiana und Quartana bei entsprechender Therapie sehr schnell, schwieriger und langsamer bei den schweren Formen der Perniciosa. Auch hier sind Rasse, Alter und Konstitution von mitbestimmendem Einfluß.

Aber auch bei den schwersten Fieberformen der Tropen kann bei günstigen äußeren Verhältnissen und entsprechender Behandlung eine erstaunlich schnelle Restitutio ad in­tegrum bezüglich der Zahl der roten Blutkörper erfolgen. Ich sah Fälle, wo innerhalb von 8 Tagen die Zahl der roten Blutkörper um 2 Millionen pro cmm im peripheren Blute zunahm. Im Allgemeinen findet der Ersatz der roten Blutkörper, in Prozenten berechnet, nach Neuerkrankungen schneller statt als nach Rezidiven bei chronischer Malaria. Be­kanntlich ist ja auch die Rekonstitution des Blutes nach größeren mechanischen Blutver­lusten eine viel intensivere, als nach ständig sich wiederholenden kleineren, wie sie z. B. bei Ankylostomiasis gegeben ist.

2. Reduzierung des Hämoglobin.

In Übereinstimmung mit dem Obigen steht, daß bei den gewöhnlichen Neu­erkrankungen an Tertiana, Quartana und bis zu einem gewissen Grade selbst an Perniciosa ein proportionales Verhältnis zwischen Schwund des Hämoglobin und Absterben der roten Blutkörper besteht. Bei den schweren Perniciosen können aber auch nichtinfizierte rote Blutkörper der hämolytischen Wirkung der Perniciosa- infektion zum Opfer fallen. Indeß der Ersatz des Hämoglobin hält nicht gleichen Schritt mit dem Ersatz der verloren gegangenen roten Blutkörper, so daß durchschnittlich bei den Perniciosen, die hier besonders in Frage kommen, einige Tage nach dem letzten